咳嗽有痰，中成药怎么选？

Original 2015-11-20 中国医药报 药事网

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作者：王莹（北京阜外医院药剂科）
作者：倪沛（北京阜外医院药剂科）
作者：吴超（北京大学第一医院药剂科）
来源：本文首发《中国医药报》和药事网（yaoshifuwu）。转载此文章须经同意，并请附上出处及本页链接。

"夜里不停地咳嗽让我无法安睡。”"咳得都喘不过气，可就是咳不出痰来，难受坏了！”可能很多人都经历过类似的情况，咳嗽有痰自然要对症处理。在此，笔者给大家讲一讲如何选用止咳祛痰的中成药。

咳嗽是呼吸道常见的症状，是由气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。咳嗽的病因很多，必须及时查明，方能根治。

那么，引起咳嗽咳痰的原因有哪些呢？西医认为，常见的是呼吸系统疾病，如感冒、支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺气肿、肺炎等；还可见于心血管疾病，如肺水肿、肺栓塞和心包炎等；另外还有胸膜疾病，如气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤和胸部外伤等也会引起咳嗽。

从中医的角度看，“咳”是指无痰而有声，“嗽”是指无声而有痰，“咳嗽”指有痰而有声。咳嗽的发生，或因外邪犯肺，或因脏腑内伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。

“痰饮”则是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，当它形成之后，又能作用于人体，引起新的病理变化，形成多种病症，故又称为继发性致病因素。一般认为，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮。

中医治疗咳嗽的原则是，外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。我们的脏腑中，肺、脾、肾、三焦与水液代谢的关系最为密切，如若功能失调，均可生成痰饮。所以，中医往往要配伍理肺、运脾、温肾等药，以治生痰之源；同时，配伍调理气机之药，使患者气顺痰消。

临床上，咳嗽的患者是否有痰以及痰饮的量、色等对指导诊断、治疗有着直接的关系。

风寒咳嗽：痰稀薄，色清白，量较多，咳嗽声重，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热、怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。治疗要用温化寒痰止咳药，如杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、通宣理肺口服液等。

风热咳嗽：频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽，常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛等症状。治疗要用清热化痰止咳药，如急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、小儿肺热咳喘口服液、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川贝液等。

风燥咳嗽：干咳无痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中带有血丝、咽干、鼻唇干燥等。治疗要用清肺燥兼宣肺疏表药，如羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。

痰湿咳嗽：咳声重浊、痰多、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色，进甘甜油腻食物可加重，伴有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。治疗要用理肺健脾、宁嗽祛痰药，如半夏露、桔贝半夏曲、橘红痰咳冲剂、二陈丸等。

久咳阴伤：久咳干咳、咳声短促，或痰中夹有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。治疗要用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药，如蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、秋梨膏、养阴清肺膏等。

肺气虚咳：咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风，常由咳嗽日久不愈所致。治疗要用益气固表、健脾补肾的药，如固本咳喘片、百令胶囊等。

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